（様式６）
運営推進会議の構成員（事業所名 ）
氏 名 構成区分 職名等
※１ 「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援セン ターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。
※２ 「職名等」には、市町村職員の職名、町内会長、民生委員等を記入してください。
様式６ 指定更新申請に必要な書類 | 城陽市
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変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
３ 指定障害福祉サービス事業者は、利用者の人権の
この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
